Apr\u00e8s avoir perdu le pavillon de leur oreille suite \u00e0 un accident ou une maladie, trois patientes \u2013 en 2012, 2015 et 2018 \u2013 ont pu b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une greffe un peu particuli\u00e8re. Avant d\u2019\u00eatre r\u00e9implant\u00e9, leur nouveau pavillon a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 cultiv\u00e9 quelques semaines sur leur avant-bras. Rencontre avec le Docteur Afshin Yousefpour, chirurgien sp\u00e9cialiste de la t\u00eate et du cou \u00e0 Bruxelles et pionnier de cette technique.<\/p>\n
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Dr. Afshin Yousefpour : La reconstruction du pavillon de l\u2019oreille \u00e0 l\u2019aide de cartilage costal est une m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e, utilis\u00e9e depuis les ann\u00e9es 1950. Le chirurgien pr\u00e9l\u00e8ve du cartilage \u00e0 partir des c\u00f4tes du patient et le sculpte pour cr\u00e9er une maquette reproduisant la forme tridimensionnelle complexe du pavillon. Ensuite, cette maquette est plac\u00e9e directement derri\u00e8re l\u2019oreille du patient, sous la peau du cou. Dans un deuxi\u00e8me temps, l\u2019oreille est d\u00e9coll\u00e9e, et il ne reste plus qu\u2019\u00e0 placer une greffe de peau sur la face post\u00e9rieure du pavillon. Cependant, cette m\u00e9thode n\u2019est r\u00e9alisable que lorsque les tissus au niveau de l\u2019oreille sont sains. S\u2019ils sont ab\u00eem\u00e9s, par exemple apr\u00e8s un traumatisme ou une radioth\u00e9rapie, ils peuvent perdre leur \u00e9lasticit\u00e9 et leur vascularisation. Il est alors impossible de les utiliser pour couvrir le cartilage du nouveau pavillon.<\/p>\n
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C\u2019est pourquoi le chirurgien peut choisir de l\u2019implanter ailleurs, comme sous la peau de l\u2019avant-bras, pour le transf\u00e9rer ensuite au niveau de l\u2019oreille. La premi\u00e8re op\u00e9ration utilisant cette technique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e aux \u00c9tats-Unis en 2012, sur une patiente amput\u00e9e de l\u2019oreille suite \u00e0 un cancer.<\/p>\n
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\n\u00ab La peau de l\u2019avant-bras est naturellement \u00e9lastique et tr\u00e8s vascularis\u00e9e, ce qui est essentiel pour la reconstruction d\u2019organes. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n
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Vous avez vous-m\u00eame proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une intervention similaire sur une patiente en 2015. Quelle a \u00e9t\u00e9 votre approche ?<\/span><\/h4>\n
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Dr. A. Y. : Il s\u2019agissait d\u2019une jeune patiente de 19 ans qui avait subi une ablation de l\u2019oreille et une radioth\u00e9rapie suite \u00e0 un m\u00e9lanome. La radioth\u00e9rapie avait alt\u00e9r\u00e9 les tissus autour de son oreille, rendant impossible une implantation directe. Nous avons alors eu l\u2019id\u00e9e de passer par l\u2019\u00e9tape interm\u00e9diaire de l\u2019avant-bras.<\/p>\n
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Nous n\u2019avons pas utilis\u00e9 le cartilage de la patiente mais du poly\u00e9thyl\u00e8ne poreux (medpore), un mat\u00e9riau biocompatible et bien tol\u00e9r\u00e9. Ce mat\u00e9riau pr\u00e9sente deux avantages : il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une intervention pour aller pr\u00e9lever du cartilage, et d\u2019autre part, le pavillon est d\u00e9j\u00e0 \u00ab pr\u00e9-sculpt\u00e9 \u00bb, il peut m\u00eame \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 sur-mesure en impression 3D. En revanche, le medpore est un mat\u00e9riau inerte, qui va \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 par les tissus sous-cutan\u00e9s du patient. En th\u00e9orie, la proth\u00e8se pourrait s\u2019infecter en cas de traumatisme (blessure, \u00e9corchure, piq\u00fbre d\u2019insecte\u2026). En pratique, nous n\u2019avons pas encore un nombre de cas suffisant pour confirmer cette hypoth\u00e8se.<\/p>\n
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Pourquoi choisir l\u2019avant-bras ?<\/span><\/h4>\n
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Oreille cultiv\u00e9e plusieurs mois sous la peau de l’avant-bras.
\nOreille cultiv\u00e9e plusieurs mois sous la peau de l\u2019avant-bras. \u00a9U.S. ARMY PHOTO<\/p>\n<\/p>\n
Dr. A. Y. : La peau qui recouvre l\u2019oreille est tr\u00e8s particuli\u00e8re, extr\u00eamement fine et d\u00e9licate. Il fallait donc trouver une zone du corps recouverte d\u2019un tissu comparable. La peau de l\u2019avant-bras est un peu plus \u00e9paisse que celle de l\u2019oreille mais de ce fait elle est plus r\u00e9sistante et prot\u00e8ge mieux la proth\u00e8se en cas d\u2019accident ou de choc. Cette peau est par ailleurs naturellement \u00e9lastique et tr\u00e8s vascularis\u00e9e, ce qui est essentiel pour la reconstruction d\u2019organes.<\/p>\n
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Quel avenir pour ces techniques selon vous ?<\/span><\/h4>\n
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Dr. A. Y. : La recherche travaille actuellement sur des maquettes r\u00e9sorbables (scaffold) en forme d\u2019oreille. On pr\u00e9l\u00e8ve des cellules cartilagineuses chez le patient pour ensuite les cultiver en laboratoire et produire une couche de ces cellules. On attend ensuite que ces cellules colonisent la maquette bior\u00e9sorbable en forme d\u2019oreille. Au d\u00e9part, le r\u00e9sultat est tr\u00e8s joli mais les forces de cicatrisation sont telles qu\u2019au bout d\u2019un certain temps, l\u2019oreille finit par s\u2019aplatir et perdre sa forme originale. Nous n\u2019avons pas encore trouv\u00e9 le mat\u00e9riau id\u00e9al.<\/p>\n
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D\u2019autres organes pourraient-ils \u00eatre recr\u00e9\u00e9s avec la m\u00e9thode de culture sur l\u2019avant-bras ?<\/span><\/h4>\n
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Dr A. Y. : Si nous avons r\u00e9ussi \u00e0 int\u00e9grer le medpore sous la peau de l\u2019avant-bras, d\u00e8s lors, on pourrait imaginer faire une reconstruction du nez apr\u00e8s une rhinectomie (ablation du nez) en utilisant cette m\u00eame technique. La peau de l\u2019avant-bras serait l\u00e0 aussi adapt\u00e9e car comme l\u2019oreille, le nez est recouvert d\u2019une peau assez fine et tr\u00e8s vascularis\u00e9e. Il y a d\u00e9finitivement une place pour cette technique chez certains patients, avec des indications bien pr\u00e9cises.<\/p>\n
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Toutefois, je suis conscient de la complexit\u00e9 et de la lourdeur que repr\u00e9sente cette technique, excluant pour le moment son application de fa\u00e7on routini\u00e8re. Dans l\u2019avenir, les progr\u00e8s d\u2019ing\u00e9nierie tissulaire nous permettront de d\u00e9velopper du cartilage sur-mesure \u00e0 partir des cellules du patient, qui restera stable pendant la p\u00e9riode de cicatrisation. Ceci, je pense, r\u00e9volutionnera la reconstruction des organes.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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